Отеки и мочегонные препараты, почему так важно восполнять дефицит Магния и Калия?

Механизмы патологической задержки жидкости в организме различаются в зависимости от вызвавшей их патологии. Тем не менее, назначение мочегонных средств показано в каждом из случаев.

Врачи самых разных специальностей ежедневно сталкиваются с проблемой борьбы с отеками. Актуальность проблемы привела к необходимости формирования грамотного алгоритма назначения диуретиков для пациентов с отечным синдромом (разного генеза) в амбулаторной практике.

Причины развития отеков

Наиболее «классическими причинными факторами» формирования отечного синдрома являются:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • печеночная недостаточность;
  • портальная гипертензия.

Механизмы патологической задержки жидкости в организме различаются в зависимости от вызвавшей их патологии. Тем не менее, назначение мочегонных средств показано в каждом из случаев.

За многие годы существования столь актуальной проблемы была проведена масса исследований, в ходе которых оценивалось влияние диуретической терапии на прогноз для больных с синдромом задержки жидкости. Клинический опыт множества докторов подтверждает оправданность назначения мочегонных средств пациентам с отечным синдромом. Тем не менее, применение мочегонных средств в случае наличия характерной симптоматики приносит не только положительные результаты, но имеет и некоторые серьезные недостатки. К последним относятся побочные эффекты, которые встречаются не так редко: дегидратация, гипокалиемия, аритмии, и др. [1, 2].

В отличие от стационарных условий, врачи амбулаторной практики редко сталкиваются с проблемой контроля переносимости и развития побочных эффектов у пациентов, которым были назначены диуретики. Ответственность за эти показатели автоматически переносится на самих пациентов или их родственников (которые далеко не всегда добросовестно относятся к врачебным рекомендациям).

Следующий алгоритм применения мочегонных средств при синдроме задержки жидкости, был сформирован на основании проведенных исследований, клинического опыта, а также ранее предложенных рекомендаций, и предназначен для оптимизации ведения данной категории пациентов в амбулаторных условиях.

Основы назначения диуретиков

При назначении мочегонных средств при синдроме задержки жидкости можно выделить некоторые правила:

  • Начало диуретической терапии должно начинаться только в случае наличия достоверных симптомов, подтверждающих синдром задержки жидкости, к которым относятся:
    • наличие одышки инспираторного характера;
    • усиление ранее выявленной одышки инспираторного характера;
    • тахипноэ (более 16 в минуту);
    • пароксизмальное ночное удушье;
    • пароксизмальный ночной кашель (при отсутствии ХОБЛ, БА);
    • необходимость возвышенного положения головы во время сна, как обязательного условия (вплоть до ортопноэ);
    • наличие периферических отеков;
    • набухание и патологическая пульсация шейных вен;
    • скопление жидкости в полостях: асцит, гидроторакс, гидроперикард и др.;
    • наличие влажных хрипов в легких;
    • стремительное увеличение веса (до двух кг за одну неделю);
    • увеличение прямого размера печени;
    • рентгенологические признаки застоя в малом круге кровообращения;
    • повышенное давление наполнения левого желудочка.
  • Состояние стоит расценивать как острую декомпенсацию сердечной деятельности, если указанные симптомы развиваются в течении двух-трех суток и сопровождаются тахикардией, гипотонией, выраженной одышкой (исключается амбулаторное ведение таких пациентов!);
  • В случае, если синдром задержки жидкости развивается вследствие хронической сердечной недостаточности, назначение мочегонных средств должно обязательно входить в комплексное лечение, включающее назначение ингибиторов АПФ (или антагонистов рецепторов к ангиотензину II, β-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов [4]).

Основные правила назначения мочегонных средств:

  • Непрерывность приема лекарственного средства;
  • Ежедневный контроль веса (максимально допустимый показатель потери веса – 1 кг в течение суток, оптимальный – 0,5-0,7 кг);
  • Ежедневный прием мочегонного средства в одно и то же время, в указанной дозировке (дисбаланс приема может приводить к прогрессированию синдрома задержки жидкости, ввиду гиперактивации нейрогуморальных систем);
  • Скрупулезный контроль возможного развития дегидратации, выраженного диуреза (являются более опасными, нежели сам синдром задержки жидкости);
  • Изменение доз мочегонных средств требует лабораторного контроля электролитов, показателя скорости клубочковой фильтрации, данных ЭКГ (не реже одного раза в неделю).
  • После компенсации состояния больного, необходимо продолжать контроль электролитов и скорости клубочковой фильтрации, но делать это можно уже с большими интервалами (раз в квартал/полугодие);
  • когда достигается стойкий положительный клинический эффект, можно переходить к постепенному снижению дозы диуретика (исключительно под контролем массы тела пациента) с дальнейшей отменой мочегонного средства.

Активная мочегонная терапия должна проводиться с учетом особенностей водно-солевого режима. Обязательным условием для достижения оптимальных показателей диуреза является соблюдение больным диеты с нормальным содержанием Na и умеренном снижении объема употребляемой жидкости (около одного литра в сутки). На фоне диуретической терапии важно не резко ограничивать поступление в организм соли, а снизить количество употребляемой жидкости.

С учетом того, что диуретическая терапия может сопровождаться развитием гипокалиемии и гипомагниемии, во избежание тяжелейших осложнений, необходимо контролировать электролитический баланс и при необходимости корректировать его применением средств, содержащих калий и магний (с последующим контролем их уровня). После стабилизации состояния, лабораторную диагностику электролитов можно совершать раз в 2-6 месяцев.

В качестве средства для коррекции и профилактики гипокалиемии и гипомагниемии может быть предложен Магний Судороги Медивит.

Оставить свой отзыв

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Еще нет коментариев.